三明基层医改提高村民健康水平和幸福指数

­　　距县城3公里的尤溪县西城镇卫生院始建于1953年，2013年由当地政府斥资完成搬迁和改造，这个建筑面积8113平方米的乡镇卫生院是一所集医疗、预防、保健、康复、科教和计生于一体的综合性卫生院。走进门诊大厅和病房，硬件上几乎看不出和县级医院的差别。

­　　西城镇卫生院院长曹维荣对记者说，医院现在的医疗环境和医疗条件大为改善，拥有高级职称医生4人，中级职称医生10人，设置了35个科室，可服务周边居民7万余人。“改革前卫生院的情况并不乐观，一年就医人数约3万人。医生收入不好，一些人也不太安心。”曹维荣说，2014年改革开始后，情况大为改观。2015年，到卫生院就医的人数达到68284人次，是改革之前的一倍多。收治住院病人1762人次，业务收入664.5万元，比改革前增加了62.1%。而过去收入中主要药品的收入由改革前的48%降到39%，远低于全国平均水平的70%。主治医师张光辉说，改革前他的诊察费是每次1.5元，现在提高到20元，增加的部分都由医保基金支付，不增加群众负担。采访中，一位正在做腰椎间盘治疗的退休干部王祥堆用“很方便、一条龙、服务好”归纳在这里的就医感受，“这里的环境和医疗水平都不比县城甚至市级医院差，不吵不挤，从家里走路过来就十几分钟，医护人员对病人也很体贴，在这里治疗很安心”。

­　　54岁的王金英是西城镇卫生院延伸创办的七尺村卫生所村医，她在这儿工作已经26年了。她说：“我就是七尺村人，过去叫‘赤脚医生’，现在归属到乡镇卫生院统一管理，药品耗材也都由卫生院统一采购。卫生所为7个村的3100多人提供基本公共卫生医疗和应急救治服务，我和另一位医生白天在卫生所上班，下班回家后，村民如果有急病也要马上出诊。”

­　　这个依托在村老年活动中心里的卫生所约80平方米，设置了诊室、药房、治疗室、处置室和观察室。“在这里看病取药都可以用医保卡，农民看病的成本很低。”王金英说，“我们的基本工资由乡镇卫生院每月预发，年底按统一的考核标准进行考核后再发绩效奖金，每年收入3万多元”。

­　　分级诊疗基层医改前景广阔

­　　2014年起，三明市在全市基层医疗卫生机构推行“硬件投入靠政府、运行管理靠医院”的第二轮改革。两年间，三明市乡镇卫生院和村卫生所改革取得了“三增二降一提高”的初步成效。三明市医改领导小组调研员张煊华提供给记者的数据显示：基层卫生服务量明显增加，乡镇及以下医疗卫生机构门诊人次同比增长13.89%；医务性收入显著增加，基层医疗卫生机构的医务性收入同比增长21.76%；基层医务人员工资收入提高，基层医疗卫生机构院长（主任）平均年收入10.8万元，同比增长27.5%。包括编外聘用人员的在岗职工平均年收入6.5万元，同比增长23.1%；药品收入下降，基层医疗卫生机构药品收入占医疗收入的比重下降2.9个百分点，比全省平均数低5.7个百分点；群众就医负担减轻，基层医疗卫生机构门诊次均费用比全省平均数低18.8元，出院者次均费用比全省平均数低832.2元；城乡居民对基层卫生服务满意度提高，主动到基层机构接受医疗卫生服务的人次逐步提高。

­　　基层医改效果到底怎么样，真实数据就是检验指标。三明市医改领导小组负责人介绍，为从根本上解决分级诊疗和基层公共卫生服务问题，三明市基层医改的重点主要放在改革基层管理体制、改革财政保障机制、强化基层人才建设、改革绩效考核和绩效增量工资分配、延伸扩展基层卫生机构服务功能5个方面。