正感染HPV接种疫苗或不能预防宫颈癌 厦门四价苗紧缺

­　　随着1月10日四价宫颈癌疫苗在厦门市开始接种，疫苗呈现供不应求的状态。不少人表示，去年夏天二价宫颈癌疫苗进入厦门，忍着没接种，就等着“更高级”的四价苗。

­　　那么，四价苗能比二价苗预防更多亚型的宫颈癌吗？记者了解到，其实在预防宫颈癌方面，两种疫苗针对的是同两种高危型，预防面是一样的。四价苗增加了两种低危型，预防的是尖锐湿疣。二价苗适用于9岁-25岁，四价苗则适用于20岁-45岁，年龄范围更“宽泛”。

­　　市妇幼保健院妇保科及宫颈疾病诊治中心主任李清提醒:备孕、怀孕、哺乳期女性均不适合接种宫颈癌疫苗；已有性生活的女性如果想接种，不妨先做个HPV检测，如果正感染16和18两个亚型，接种这两种疫苗都起不到预防宫颈癌的作用；得过宫颈癌或宫颈癌前病变的患者，如果是16和18型致病的，不必接种二价和四价苗，因为并不能降低复发率。

­　　须注意的是，接种疫苗并不意味着进了保险箱，目前世界上没有一种疫苗能预防HPV所有高危亚型。所以，接种后仍需定期做液基细胞学检查和HPV筛查。

­　　四价紧缺，二价遇冷，九价未上市

­　　记者从市疾控中心获悉，宫颈癌疫苗属于二类自费疫苗，由各区疾控中心确定数量并直接向厂家订购。目前，湖里区和集美区首批共采购2000余支四价疫苗，因为要预留第二针，所以可供1000余人接种。其他区也在加紧采购发放。湖里区妇幼保健院本周已开始接种，集美街道社区卫生服务中心下周可接种，海沧石塘社区卫生服务中心预计2月份到苗。需要接种的市民可拨打附近社区卫生服务中心的电话咨询、预约。

­　　和四价苗紧缺形成鲜明对比的是，目前全市各接种点的二价宫颈癌疫苗供应充足。

­　　四价苗和二价苗接种过程均为半年。四价苗适用于20岁-45岁，828元/支，共3针次，0/2/6月各接种一针次；二价苗适用于9岁-25岁，695元/支，共3针次，0/1/6月各接种一针次。

­　　此外，还有九价HPV疫苗，它是目前预防功能最全面的宫颈癌疫苗。香港地区可接种，中国内地尚未批准上市。

­　　预防面一样，两型在厦占比低于50%

­　　宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，是人类历史上首个病因明确的癌症，即由高危型人乳头状瘤病毒(HPV)的持续感染引起。目前已确定的高危型有13-15个，其中最常见的是HPV16和18型。

­　　宫颈癌疫苗的“价”代表HPV的型别。二价苗和四价苗预防的都是16型和18型HPV造成的宫颈癌和癌前病变，只是覆盖人群年龄有差异。此外，四价苗多了6和11两个低危亚型的预防，并不是针对宫颈癌，而是用来预防尖锐湿疣。九价苗在四价苗的基础上增加了5种高危型，可预防7种高危型HPV导致的宫颈癌。

­　　可见，目前还没有一种疫苗可以预防所有高危型HPV感染。此前主流的说法是，全球约70%的宫颈癌由16和18型引起，也就是说，二价苗和四价苗可预防70%的宫颈癌。但是，这种分布存在种族、地域差异。记者从市妇幼保健院获悉，该院对接诊的1000多位宫颈癌和宫颈癌前病变患者统计显示，16和18型占比低于50%。

­　　若正感染16和18型接种不能防癌

­　　二价苗上市的时候，有一种说法是，有性行为的女性不适合接种。四价苗出来，又有一种说法，在发生性行为前接种效果最佳。宫颈癌疫苗为什么这么强调“性行为”呢？这是因为，有性行为的女性可能已经接触了HPV。如果你正感染16和18型的HPV，无论你是接种二价还是四价疫苗，对宫颈癌都没有预防作用。

­　　针对国内市场对宫颈癌疫苗表现出的强烈兴趣，有专家给出实用的建议:有性生活的女性，在接种疫苗前做一下HPV检测，未感染16和18型的群体，可通过接种二价或四价疫苗产生抗体，预防宫颈癌。另外，HPV感染是宫颈癌的必要条件，但并不是说感染了HPV就会得宫颈癌。事实上，80%的女性一生中都会接触HPV，大多数人是一过性感染，持续感染才容易导致宫颈癌。

­　　由于疫苗没有在妊娠、哺乳期人群中做过临床试验，缺乏研究数据，建议这两类人群不要接种。备孕人群也不建议接种。此外，李清主任还透露，国外最新研究表明，得过宫颈癌或宫颈癌前病变的患者，如果当初是16和18型致病的，就算病毒已经清除了，现在接种二价和四价苗也不能降低复发率。(厦门日报记者楚燕)