厦门为慢性病患者提供医生上门诊疗一体化服务

­　　“以前每年要跑好几次医院做检查，如今社区卫生服务中心的医生每个月两次上门服务，我不用再跑大医院了。”79岁的林顺发老人家住福建厦门文灶社区，有多年糖尿病史。在一次社区中心的专家坐诊中，厦门眼科中心眼底病科的专家为他诊断出视网膜病变这一极易被忽视的糖尿病并发症，通过有效治疗，老人视力从0.1恢复到0.6。

­　　足不出户，医生上门诊疗，林顺发老人享受到的便利，得益于厦门创新探索的分级诊疗改革。

­　　“厦门慢性病患者曾占全市三级医院门诊量的80%。以最常见的高血压、糖尿病为例，20%以上的患者属于单纯开药维持常规治疗。”厦门市卫计委主任杨叔禹介绍，这种状况曾经让基层医疗资源得不到充分运转，三级医院的资源又超额耗费。

­　　2012年起，厦门开始探索为慢病患者提供“医院—社区”一体化服务，以慢性病中的高血压、糖尿病为切入点，一套急慢分治的分级诊疗制度逐步建立。

­　　“‘三师共管’是激活一池春水的核心步骤。”杨叔禹说。所谓“三师共管”，就是由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成团队服务模式。专科医师负责明确诊断与治疗方案，并带教、指导基层的全科医师；全科医师负责落实、执行治疗方案，进行病情日常监测和双向转诊；健康管理师则侧重于健康教育和患者的行为干预。“不仅形成医防融合、防治结合的服务模式，上下联动中也较好解决了患者的信任度问题。”

­　　分级诊疗、下沉基层，扎实推进中更离不开基层、医院与患者三大关键点。