厦门市纠风办组织开展对医保定点医疗机构展开专项检查

　　举报违规行为

　　有奖励

　　如果您发现参保人员及医保服务人员存在违规违法行为，可拨打5110656、5074550举报投诉。根据《厦门市基本医疗保险违规行为举报奖励暂行办法》，人社部门将根据举报人提供的线索作为证据的确凿程度、价值，结合查实违规行为造成基本医疗保险基金损失的数额等情况，在确认举报人身份后，按举报人帮助有关部门追回基本医疗保险基金数额的5%进行奖励，奖励最高不超过5000元。经查实举报人举报的违规行为确实存在，不能确定基本医疗保险基金损失数额的，给予300元奖励。

　　链接

　　《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》

　　第44条 参保人员及其他人员在就医、购药和结算医疗费用过程中，不得有下列行为:（一）将本人的基本医疗保险IC卡（社保卡）转借他人就医和购药；（二）冒用他人的基本医疗保险IC卡（社保卡）就医和购药；（三）伪造、涂改处方、医疗费用单据、医疗文书等凭证，虚报冒领医疗费；（四）利用基本医疗保险IC卡（社保卡）获取其他非法利益；（五）其他造成基本医疗保险基金损失的行为。

　　查处

　　5家医疗机构

　　被取消医保资格

　　5人被判刑

　　2009年以来，市社保中心经网上预警稽核，剔除不合理医疗费用2384.69万元；暂停16家医保定点医疗机构共计86个月、43名医保服务人员累计187个月的医保服务资格，并取消5家医疗机构医保服务资格。市劳动监察支队实施行政处罚医保定点医疗机构76家次；行政处罚256人，罚款18.29万元。

　　为有效打击骗取社会保险基金的行为，2012年9月17日，市人社局和市公安局共同签署《联合开展社会保险基金反欺诈备忘录》，及时移交侵害医保基金安全涉嫌犯罪的案件。两起医保定点医疗机构涉及骗保的案件由市人社局及时移送公安机关侦办。最终，法院判处被告单位罚金10万元，判处被告人苏某和张某有期徒刑3年，缓刑4年，并处罚金5万元；判处被告人叶某有期徒刑8年，并处罚金5万元，判处被告人郭某有期徒刑5年7个月，并处罚金3万元，判处被告人吴某有期徒刑3年10个月，并处罚金2万元。

　　男医生购药，居然用一个80岁阿婆的社保卡。