主动找人的医保，长啥样？——厦门创新探索，破解参保扩面难题

　　26日早上，44岁的网约车司机涂华点开手机里的医保消费记录。

　　几个月前，他从原单位辞职，医保费断缴，糖尿病日常用药眼看就要断档。在社区网格员的提醒下，他以灵活就业人员身份参加了职工医保。医保、人社、税务三部门的数据比对锁定了他的断保状态，任务自动推送至属地网格员。从接到提醒到完成续保，前后不到3天。

　　涂华的经历，是当地破解重点人群参保痛点的一个缩影。

　　全民医保是筑牢民生底线、守护群众健康的关键屏障。以往，新生儿参保流程繁杂、在校学生信息核验耗时、新就业群体流动性大摸排困难、困难群众难主动知晓救助政策——四大群体是全民参保扩面的突出堵点。对此，当地于2020年6月1日起统筹推出新生儿参保“秒批”、在校生“一网通办”、新就业群体“靶向动员”、困难群众“免申即享”等创新举措，搭建起分类精准、数智驱动的参保长效机制。至2026年2月底，全市中、小学生参保率近100%，大学生参保率92.8%，新业态劳动者参保近50万人，累计资助3.15万名困难群众。

　　“秒”出来的速度

　　改变，首先发生在细微处的痛点。

　　今年5月，湖里区翔鹭社区居民何燕娇迎来二宝。因尚未取名落户，她担心住院费用无法报销。宝宝出生第三天，医院护士现场指导她打开“厦门医疗保障”小程序——登记母亲信息，系统自动核验，完成预参保缴费，儿童医保码即时生成。出院凭码结算，全程免垫资、免跑腿。此外，待孩子落户后，家长在线变更信息，临时码自动升级为正式医保码，待遇无缝衔接。

　　“孩子还没取名落户，医保就有了，太让人安心了。”何燕娇的惊喜，源于厦门在全国首创的新生儿参保报销“秒批”服务。

　　这项改革将参保关口前移至产科医院，原本平均耗时60天的流程压缩至最快1分钟办结。据悉，该服务支持现金及家庭共济金两种缴费方式，儿童医保码6个月内有效，待正式参保后自动升级为国家医保码，确保待遇无缝衔接。全市产科医院全覆盖该服务，累计惠及超11万户新生儿家庭。

　　再看校园参保同步“一网通办”。

　　华侨大学学生处工作人员黄为杉记得，过去参保季就是“头疼季”——逐个收集信息、分头登记缴费，核验身份就得耗上几周。“有一年，一个新生用繁体字填姓名，系统始终匹配不上，家长急得打了好几个电话。”

　　如今，学校将花名册一键导入电子税务局，系统自动校验；学生扫码缴费，困难生由学校统一认定后批量减免，家长可在“i教育”平台实时查询、一键补缴。

　　黄为杉说：“花名册上传看似小功能，但对一线老师来说，省下的是实实在在的时间和精力，换来的是学生和家长更多的安心。”

　　2026年，厦门全市高校在校生参保15.6万人，创历史新高。大一新生小刘在校参保后赴上海手术，3万余元费用统筹报销超2万元，学生医保没有起付线、报销比例高，切实减轻了学生群体的就医负担。

　　“找”出来的温度

　　流程顺了，但如何找到“沉默的少数人”，考验的是治理的温度——

　　快递员、网约车司机等新就业群体流动性强、参保零散，一直是扩面难点。对此，厦门在全国率先打造“一人一档+网格通”全民医保系统。医保、人社、税务部门每日比对就业与参保数据，精准锁定应保未保人员，自动生成任务推送至网格员终端——从“人海摸排”变为“靶向动员”。

　　涂华正是被系统“找到”的人。他患有糖尿病，断保带来的焦虑不言而喻。社区通过系统筛查发现其漏保状态，主动联系、上门宣讲，仅3天便协助他以灵活就业身份完成续保。

　　他说：“厦门医保对‘新厦门人’的贴心服务，让我有了归属感。”

　　截至2026年5月，厦门新业态劳动者参保近50万人，参保率超90%；以灵活就业人员身份参加职工医保的人数达18.97万人，居全省首位，占全省总量的三分之一。

　　网格员是数字系统落地的温情末梢。北站社区网格员黄秋妹依托系统锁定517名未参保群众，两天首轮走访动员缴费率突破50%。海虹社区网格员白馨兰拨打多通提醒电话，参保动员成功率超75%。

　　白馨兰说：“我们多打一个电话，也许就能防止一个家庭因病致贫。”

　　的确如此，这一“政策找人”的进步，保障了困难群体分享到社会发展的红利。

　　湖里区尿毒症患者查女士丧失劳动能力，家庭收入微薄。网格员依托跨部门共享数据，主动协助她申请“重病单列”低保后被认定为医疗救助对象。2025年，她全年医疗费用逾14.3万元，经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障报销超14万元，个人仅支付2476.6元。

　　“医疗救助让全家重燃生活希望。”查女士表示。

　　思明区低保户李先生起初觉得“用不上”医保，不愿参保。网格员多次上门讲解资助政策，他终于被说服。后来他突发心衰住院，12.85万元总费用报销12.25万元，个人仅承担6000元——从“用不上”到“托了底”，是参保动员价值最有力的印证。

　　“链”出来的厚度

　　厦门医保的创新，不只是一项项技术的堆叠，更是治理理念的升级——从“被动受理”到“主动服务”，从“碎片化管理”到“全周期守护”。

　　在机制设计上，当地打通医保、税务、教育、民政等部门数据壁垒，建立常态化数据交换机制，救助对象身份实时动态更新，提前剔除异地、重复参保人员，从源头规避误资助风险。困难群众参保资助、医疗救助实现“免申即享”。分人群配套差异化制度：新生儿前移医院参保关口、在校生建立分级数据推送通道、新业态放开灵活就业参保户籍限制、特困低保群体全额或定额资助参保，四类人群分类保障不留死角。

　　就医结算全面推行“一站式”服务，彻底告别“先垫后报”的奔波之苦。“一人一档+网格通”配套可视化大数据平台，直观展示参保结构、未参保成因、扩面重点，为科学决策提供精准支撑，同步大幅压缩基层人工筛查工作量。当地还联合九部门推出普惠型商业补充保险“惠厦保”，困难群众爱心保单“免申即享”，四重保障叠加，全方位降低大额医疗支出风险。

　　近日，这一创新打造的重点人群参保长效机制，作为厦门综合改革具有复制推广价值的典型经验，获国家发改委发文向全国推广。全民医保的“厦门解法”走向全国，不仅因为技术先进，更因为制度成体系、可复制。

　　一座城市的温度，往往就藏在细节中。这或许是一道简化的流程，网格员一通通的提醒电话……以人为本，人向往之。（福建日报报业集团记者 林泽贵）