泉港8名医院职工刷卡套药品获利 把医保卡当“唐僧肉”

钻医保卡报销空子，伪造特殊门诊病历，将药品套出来，卖掉牟利。

手段

身兼三职医院内鬼刷卡套药品

　　“通过医保卡骗取国家医保基金，没有医生的内部操控，根本不可能。”说起这个案件，泉州市医疗保险管理中心相关负责人一语道破天机。

　　事实也是如此。陈某平等人利用工作便利，办理虚假门诊特殊病种后，开具门诊特殊病种处方套取药品并贩卖获利。按照相关规定，高血压、糖尿病、慢性心功能衰竭等属于特殊门诊病种。患有这类疾病的人员，凭着医保卡看病时，可以享受到一些优惠政策，所产生的费用一部分由医保中心和医院直接结算。

　　陈某平等人就是钻了这样的空子。

　　2005年8月份起，陈某平身兼南埔中心卫生院出纳、医保领导小组成员、医保专职人员等三个职务，负责规范医保参保人员在该院的特殊门诊诊疗项目和用药情况，以及负责监督和规范该院医生和有关工作人员的医保诊疗活动、医保开药等是否符合规范。

　　职务的便利，让陈某平伸出了黑手，他从2007年3月1日起，从亲朋好友处拿到多人的医保卡，利用关系办理虚假门诊特殊病种后，让他的同事帮忙开具门诊特殊病种处方套取药品并贩卖获利，骗取国家医保基金计19.6万余元。

　　据悉，陈某平等人刚开始会在正常范围内开药套取医保基金，后来为了获取更多非法利益，就尽可能开大处方药，最多时一张医保卡一天所套取处方药价值达6000多元。

作假

一人“被患上”三种疾病

　　不仅如此，陈某平还与其他医院的职工勾结。“他们搞得有些过分，其中一个人就有三种特殊门诊范围内的病。”泉港区检察院一名检察官介绍。

　　被弄虚作假、有三种特殊门诊范围内疾病的是庄某珠。许某安等人也参与到陈某平的犯罪中。

　　2008年起，许某安担任后龙镇卫生院医生兼医保专职人，林某平退休后又被该院返聘，林某鹏是该院的药士。2009年1月19日至2013年2月27日，许某安、林某平、林某鹏分别利用自己的职务便利，与陈某平合谋，由陈某平利用关系办理庄某珠等人的虚假门诊特殊病种，许某安、林某平负责虚开处方，林某鹏负责换取药品，并将药品交由陈某平贩卖获利，后陈某平分别按照许某安、林某平、林某鹏各自所套取药品总额的10%、10%、5%分赃给他们。他们4人共骗取国家医保基金计47.4万余元，其中包括庄某珠9.4万余元。

　　2001年3月起，叶某翔担任峰尾镇卫生院药士兼药房组长，负责管理药房日常工作及调剂处方，发放药品。2011年6月25日至2012年12月24日，他与陈某平合谋，由陈某平利用关系办理陈某心、陈某英、庄某珠的虚假门诊特殊病种及由陈某平提供刘某金的医保卡（由陈某燕交给陈某平违规套取药品，陈某燕另案处理），由叶某翔负责让同事帮忙开具门诊特殊病种处方并自行在药房换取药品，后将药品交由陈某平贩卖获利，陈某平按照所套取药品总额的15%分赃给叶某翔。陈某平和叶某翔骗取国家医保基金9.3万余元，其中包括庄某珠1万余元。加上之前骗取的，这伙人通过庄某珠的医保卡就套取了国家医保基金10.6万余元。

　　检察官介绍，有的医保卡套出的药品，可供患者吃好几年。但实际上，卡主只拿到一丁点药品，其余都被陈某平等拿走卖掉。“我们的医保卡给陈某平后，也不知道他怎么搞的，我有免费的药吃，就没问了。”一些医保卡卡主案发后向办案人员介绍。

装病

假装患高血压用卡赚钱

　　别人的医保卡刷了，林某平和林某鹏开始打起了自己医保卡的歪主意。

　　2009年3月10日至去年2月26日，林某平与陈某平合谋，由陈某平利用关系帮忙办理林某平本人虚假门诊特殊病种后，林某平自行用他本人医保卡让同事帮忙虚开门诊特殊病种处方，所套取的药品部分由林某平自用，部分由陈某平贩卖获利。二人据此骗取国家医保基金约2.5万元。

　　2009年3月10日至2013年2月27日期间，林某鹏与陈某平采取相同的手法，通过林某鹏的医保卡，骗取国家医保基金计2.7万余元。

　　那么，林某平和林某鹏是否符合特殊门诊所定的疾病呢？案发后，林某平称自己有高血压病。但经检查，根据办理高血压病特殊门诊有关规定，他并未符合相关要求。而林某鹏则称，自己有高血压，但办成了糖尿病。实际上，即便他说的是真的，也系作假。