先看病后付费的泉港样本

回归医院公益化 增强群众获得感

先看病后付费的泉港样本

　　泉港区全面推行先看病后付费

　　医生为适龄老人进行白内障筛查

　　“先看病后付费”制度是卫生部2013年起在部分地区试点推行的一项医疗保险制度，是医院公益化的一种回归。2013年3月，泉港区在全省率先试水“先看病后付费”诊疗服务模式，至2014年全区13家公立医院和民营医院都全面参与。

　　如今符合条件的患者住院时无需预付押金，只要出院时结算个人所应承担的费用就可以了。这一政策在为患者带来便利的同时，也考量了人们的诚信度。如今，泉港区这项新政已实施3年多，数万人次享受到此项福利，医院业务量上升，病人满意率提高，患者、医院获得双赢。□本报记者 张晓明 通讯员 庄国辉 庄碧青 文/图

　　患者 两次看病的不同待遇

　　今年75岁的刘大娘的前后两次经历，就是“先看病后付费”一个鲜活的例子。

　　2014年10月底，刘大娘在家突发脑中风，小儿子阿文连忙将她送到泉港医院。因为出门匆忙，看病的钱没带够。接诊的医生了解情况后，宽慰焦虑不已的阿文：“先去办入院，医疗费后面再算。”等到出院时，阿文拿着新农合卡去结算，5000多元的医疗费，只需个人支付1000多元。

　　这让阿文一家感慨万分。上一次刘大娘住院是在2012年，当时花了1.8万元，这对普通农村家庭来说，是一笔巨款，而且要先交钱，出院时再按新农合的比例报销，返还余款。“新的诊疗模式推出后，不用一下子拿出一大笔钱来，经济压力小了很多。”阿文说。

　　随着“先看病后付费”诊疗模式的推行，很多患者对此都习以为常了。“要说出一些特别案例，还真不好找，因为我们自己也都习惯了。”泉港医院医务科负责人说，对那些在扣除医保、新农合报销部分，依然无法付清个人费用，经查证家庭条件确实困难的，还可申请延期或分期付款。

　　医院

　　业务量大增回归公益性

　　“针对个别患者治完病赖账的情况，我们采取了预防措施，但我们不能因为个别患者的不诚信，而耽误了大多数人的利益。”泉港区卫计局相关负责人说，这项举措不仅方便群众，医院也受益匪浅，可以说是一种双赢。

　　据了解，2014年，全区共有住院患者37605人次，累计享受这一优惠政策患者32263人次，享受率85.79%；自这项制度开始试行到现在，泉港区13家医院（包括4家民营医院）的业务总量同比增长了8.3%，病人的满意率提高了6个百分点，患者、医院获得双赢。

　　“特别是农村，不少患者并不富裕，一下子筹集全部住院费用有困难，而只筹个人承担部分的资金相对容易，既减轻患者负担，又可以让患者及早医治，避免耽误病情。”该负责人表示，医生可以专心看病，不用考虑费用问题，医院无需三天两头向患者催款，患者也不会因续缴费用不及时而停药，进一步体现了医院救死扶伤的使命和公益性。从患者持续提升的满意度不难看出，医患关系得到了较大改善，政府此举赢得了民心。

　　铺开

　　医改政策有政府兜底

　　据介绍，享受这个利好的是区内参加城镇居民、职工医保或新农合的群众，他们在乡镇医院住院在起付线上可报销90%，在县（市、区）级医院可报销80%，民营医院一视同仁。另据统计，县级医院个人住院平均花费4100元左右，泉港区据此对个人住院费用进行总量控制。就是说，住院就诊报销后实际需要患者自掏腰包的数额并不大，完全控制在城乡居民的经济承受能力范围内。这是该模式取得成功的重要基础。

　　此外，对实施先看病后付费的医疗机构，按照不低于其上年度收治的新农合患者费用结算资金总额的10%进行预拨，于每年3月底前拨付到位，实行年终结算。从制度上减轻医疗机构垫付费用的压力。泉港区还设立针对“三无病人”、生活困难群众和特殊人群的医疗救助基金，对各种原因产生的逃费拖欠实行政府兜底。部分家庭经济困难的患者，可凭民政部门证明，与医院签订延期（分期）还款协议书；确实无力支付医疗欠款的群众，可向政府部门申请救助金。

　　实效

　　全区医院满意率提高

　　起初，各医院担心可能出现患者大量逃费拖欠的问题，事实证明不必担忧。2013年全区9家医院试行该制度，当年逃费拖欠约4万元；2014年13家医院全部实行“先看病后付费”至今，只有77人逃费拖欠11.2万元，占业务总收入不到0.4‰。该区建立全区医院共享的患者信息系统，将恶意逃费患者信息纳入不良记录。

　　推行这项医改新政，依然需要“打拉结合”，最明显的就是在通报批评贯彻落实不到位的医院的同时，泉港区财政预拨15%的周转金到定点医院，让医院吃下“定心丸”。

　　“目前，医保和新农合覆盖率较高，推行先看病后付费，并不是一件难事。”泉港区卫计局相关负责人认为，先看病后付费的泉港样本正逐渐完善，随着征信系统的不断健全，值得全面推广。