"53种不需要输液"清单引争议 泉州多数医院输液厅人满为患

医患互信才能戒掉“输液成瘾”

医患之间的信任缺失导致一些家长无所适从，

甚至婴儿患上点小毛病就打起了点滴。

　　今年5月14日，国家食药监总局发布的报告显示，2013年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》131.7万份，其中新的和严重药品不良反应/事件报告29.1万份。其中按药品剂型统计，注射剂占58.7%，远远高于口服制剂的37.3%。尤其在抗感染药物不良反应/事件报告中，注射剂更占到74.3%，比总体报告中的比例高出14.5个百分点。

　　对于静脉输液泛滥带来的“过度医疗”，随着普通民众认识的提高，一些地方卫生部门开始着手治理，政策也越来越严格。泉州市儿童医院副院长林志斌认为，有些政策的出发点是好的，的确有利于规范抗菌类药物的使用，但不能用行政命令“一刀切”，作为指导意见或许会更好。对于广大患者来说，若想摆脱“输液依赖”，也离不开医患互信。

新规出发点好 “一刀切”让医生为难

　　安徽省卫计委公布53种不需要输液疾病清单的同时，要求医疗机构严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及病情危重、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这3种情况下，才使用静脉输液。

　　林志斌说，从安徽省卫计委出台的新规来看，出发点是好的，“例如清单中的4种儿科疾病，我们一般也不建议输液，不使用抗菌类药物”。林志斌的担忧是，同样一种疾病，由于医生水平、医疗技术发展的阶段不同，可能会出现不同的诊断结果，一些病需不需要输液，很难划定界线。同时，对于一些“不需要输液”疾病清单中的患者提出的输液要求，如果医生按规定拒绝输液，一旦出现医疗事故，在责任划分方面会对医生很不利，“当地政府出台这样的政策，就应该给医生一个保障，不然医生会有很大的心理负担”。

　　林志斌认为，类似安徽省出台的这种“行政命令”，不应该“一刀切”让医生按规定执行，而应作为指导意见，提出是“慎用”或“不建议使用”。

药物直输血液 不良反应发生率高

　　为何提倡口服优先，减少输液？去年12月10日，国家卫计委等部门联合制定的“合理用药”十大核心信息中对此作了比较，输液的优点在于见效快，主要用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。

　　林志斌表示，相比输液，口服药物经过胃肠道以及肝脏，身体会有一个过滤，将有毒物质分解，使很多细菌被破坏，再输送到全身，因此相对安全。在胃肠道里，有胃酸、肠液，有各种消化酶，不仅使食物消化成小分子，也能使一些有毒的物质分解，使很多细菌被破坏。在吸收入血之后，还要通过肝脏，才能分布到全身。人们早已知道，肝脏是人体内的一个解毒器官。一旦误吃了毒物，由于吸收有一时间过程，及时发现还可补救，即用灌肠、致吐等方式，让毒物排出体外。

频繁使用抗生素 耐药性危及生命

　　在输液被过度使用的背后，也伴随着抗生素的滥用。有专家表示，输液是抗生素给药的一种主要方式，输液的药物中有六成以上是抗生素药物。由细菌感染的疾病，使用抗生素才有效，但实际上尤其在门诊，大部分疾病都是因为病毒造成，不需使用抗生素。即使要使用抗生素，也应遵循由低向高的服用规则，能口服就不要注射。

　　频繁使用、不合理使用抗生素，导致最严重的后果就是耐药性。林志斌指出，抗生素用得越多产生耐药性的可能就越大，直接后果就是某种抗生素对治疗感染疾病不再有效。今年4月30日，世卫组织首次报告全球的抗菌素耐药情况，指出抗生素耐药性已对公共卫生构成重大威胁。报告举例，上世纪80年代投入使用的治疗尿路感染的抗菌药物，目前在许多国家已对半数以上病患失去作用。世卫组织指出，“迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”。

　　林志斌认为，在进行输液前，医务人员要告知患者这种治疗方法的危害和风险，尽量做到“能吃药就不打针，能肌注就不输液”。但由于一些患者在得病后非常紧张，或者想在最短时间内治愈，因此强烈要求医生进行输液。因此，作为患者及家属，应了解医学是一门非常复杂的学科，对医务人员更多信任、给予尊重，增强医患沟通和互信，一起改变输液泛滥的现象。