云霄医保：构建“准入退出”全链条闭环 筑牢定点零售药店监管防线

　　闽南网9月11日讯（通讯员 许素芬 闽南网记者 张恩培）为进一步规范定点零售药店医保服务行为，今年来，漳州市云霄医保部门紧扣医保基金监管“全流程闭环管理”要求，聚焦准入、履约、监管、处置、退出五大关键环节，对辖区内定点零售药店实行全过程、全流程、全链条管理，切实筑牢医保基金安全防线，为群众购药营造放心环境。

　　严把“准入关”，源头规范市场秩序

　　云霄医保严格对照定点零售药店准入标准，对新申请纳入医保定点的药店进行全方位评估。重点审核药店资质条件、药品分区标识管理、执业药师配备、信息技术条件等是否符合医保准入要求。通过实地评估与资料审核相结合的方式，确保每一家新入网的药店都具备合规经营的基础条件，从源头上杜绝“带病准入”。今年以来，共受理新申请定点药店10家，经严格审核，最终纳入定点管理10家。

　　强化“履约关”，压实药店主体责任

　　在准入后，云霄医保立即与定点零售药店签订医保服务协议，明确服务协议各项刚性要求，针对定点零售药店执业药师在岗情况、分区管理、医保用药标识、视频监控与实名购药核验、医保政策宣传等日常履约事项开展常态化督促，并通过定期组织警示教育与信用宣传，引导药店从“被动监管”向“主动自律”转变，强化定点医药机构维护基金安全的责任意识。今年以来，已组织定点药店负责人开展培训4场次，覆盖142人次。

　　织密“监管网”，实现精准高效监控

　　云霄医保依托医保信息平台及药品追溯码系统，构建了“线上+线下”相结合的立体监管网络。线上，利用智能审核系统和大数据分析，对药店刷卡数据进行实时监控，重点筛查“一码多刷”、重复结算、追溯码信息不符等异常线索。线下，采取“双随机、一公开”检查、专项检查等方式，对药店进行突击检查，重点核查营业时间药师在岗情况、医保结算合规性等问题。今年以来，已开展各类检查10余次，覆盖定点药店88家。

　　落实“处置关”，保持高压震慑态势

　　对于日常监管及全覆盖检查中发现的问题，云霄医保坚持“零容忍”态度，严格依协议分类处置，采取约谈、限期整改、暂停医保结算、解除医保定点服务协议等阶梯式处置措施。对于涉及非法渠道购药、倒卖回流药、串换药品等严重欺诈骗保行为，坚决移交市场监管或公安部门立案查处，并公开曝光典型案例，形成强大震慑。今年以来，共处理违规药店227家次，其中暂停医保结算1个月2家，暂停3个月1家，解除协议1家，追回医保基金及处违约金共计8.65万元。

　　畅通“退出关”，净化行业生态

　　为实现定点零售药店的“优胜劣汰”，云霄医保严格执行定点零售药店动态退出机制。对于严重违反医保协议或整改验收仍不合格的定点药店，坚决予以终止或解除医保协议。同时，执行药店相关人员医保支付资格管理，落实四个记分档次及对应的管理措施，登记备案状态为终止的定点零售药店，医保经办机构可以解除其医保协议。据此通过畅通“退出关”，引导行业自律，营造风清气正的医保服务环境。

　　下一步，云霄医保将持续深化全流程闭环管理，不断优化监管手段，提升治理效能，为保障参保群众用药安全、维护医保基金安全提供坚实保障。