药品流通中间环节或被缩减 中间商面临生存危机

　　挤走药价水分

　　不过，这里还有一个混乱的概念，就是众多的二级代理商同时也是一级代理商。

　　比如陈立的公司，除了承接大型一级代理商的业务外，同时也是一些小药厂的一级代理商。因为一些规模较小的药企没有足够的资本自建营销队伍，而大型一级代理商也不愿意代理他们的产品，所以这些小药企只好把小型的医药商业公司作为他们的一级代理商。

　　在医药行业，这类一二级医药商业公司有个笼统的称谓——“中间商”。这其中包括配送商和代理商。也就是说配送商负责把药品从库房送到医院去，只和医院的药剂科打交道。而代理商要做方方面面的工作，医院是否采购药品，医生用不用药品、用多少，这些都是代理商工作范围内的事情。

　　这其中，也分为一级代理商和二级代理商，一级配送商和二级配送商。而在医疗市场环节中，往往一级商家几乎容纳了药品的代理和配送，因为为了保证药品的安全，GSP要求库房的仓储常温为25度左右，并必须设有冷库和冷链配送，而二级代理商和小型一级代理商因为投入库房成本和实行GSP监管的要求较高，因此大多不设库房，有了药品销售订单后就通知厂家或是一级代理商发货。

　　据陈立介绍，大部分小医药公司，通常租个民用房就将药品放在里面，根本不在乎药品的仓储适应温度。正是这种不规范的环境，导致了劣质药品横行。

　　而在药品流通环节中，大量二三级代理商的存在则抬高了药品的终端价格。比如以某款普通药品价格为例，药厂保留15%左右的利润后设定出厂价，在流通环节中，省级型的一级医药商业公司为了走量，通常在保证15%左右的利润后再分销给二级医药商。二级医药商由于销售成本较高，因此利润空间一般在50%—60%左右。以陈立90人左右的小型医药公司计算，年纯利润大约会保持在70万到80万之间。“但从2013年开始，随着招标环节的压价，陈立公司的利润逐渐降低，到2014年纯利润只有30万左右了。”陈立和合伙人分成后一算，一年8个月的时间漂泊在外，赚的却越来越少。

　　而当二级经销商们大概40%左右的利润空间被挤出后，药品的价格就会自然下压40个点。届时，医院以药养医改革就将会取得极大的突破，最终使老百姓看病买药的费用大大降低。

　　寡头形成期

　　在一位国药河南医药商业公司人士眼里，这一轮政策，让众多的二级医药代理商面临着生存危机。今后，他们可能会被大型医药商业公司兼并，然后整体运营归属到总部划定的区域性公司架构，在总部的规划内分销、配送药品。

　　当然，他们也可以像陈立一样，彻底告别医药行业。

　　而随着有关政策对药品的管控，中国医药商业公司的寡头格局也正在逐渐形成。在哈药、燕京医药公司人士眼里，10000多家的医药商业公司实在太多了。而美国真正的大型医药商业公司只有3家。

　　目前，虽然国内前百强医药商业公司集中度在提高，但相比国外还是较低。据商务部2013年药品流通统计分析显示，前100位药品批发企业主营业务收入同比增长20.1%，其中前10位企业主营业务收入同比增长22.9%，前50位企业主营业务收入同比增长20.9%。

　　而年度主营业务收入100亿元以上的药品批发企业有12家，比上年增加2家；50亿到100亿元的有11家，比上年增加4家；10亿到50亿元的有75家，比上年增加1家。

　　事实上早在2009年时，商务部就有意推进医药商业公司的行业性洗牌。

　　据商务部关于药品流通的“十二五”规划纲要显示，截至2009年底，全国共有药品批发企业1.3万多家；2009年，全国药品批发企业销售总额达到5684亿元，2000年至2009年，年均增长15%。

　　而由于长期实行的以药补医体制等体制性弊端，以及药品定价、采购和医保支付机制不完善等问题，加上准入门槛较低、行业规划管理欠缺、市场竞争不充分、执法监督工作不到位等因素，导致药品流通行业集中度偏低，现代医药物流发展相对滞后，购销领域各类违规经营现象突出。

　　为了提高行业集中度，规范流通行业的混乱局面，商务部的纲要提出到2015年末形成1到3家年销售额过千亿的全国性大型医药商业集团，20家年销售额过百亿的区域性药品流通企业；药品批发百强企业年销售额占药品批发总额85%以上。

　　据接近商务部药品流通司的人士透露，当时商务部在编制这份规划纲要时，内部讨论曾希望通过政策杠杆，到2015年末让行业洗牌至3000家左右。但考虑到无法有把握控制，因此并未最终写进文件中。

　　而对于推动行业的重组，形成龙头企业则是文件明确规划的。对于庞大的企业数量，纲要指导加强日常监管和考核，建立退出制度，对违法违规和不遵守各项管理制度的企业要限期整改，严重的取消经营资格。

　　在这一总的思想指导下，近些年各地加大了对部分中小型医药公司的取缔。三月份，山西对证件过期、未通过新修订的GSP认证的省内64家药品经营企业进行了业务制止。福建省作为医改的试点省份，提出到2017年省内保留10家配送企业配送全省的药品和器械。而在这5年中，国药、华润、哈药、北药等等大型医药集团则在不断的扩张自己的营销版图。“伴随着药价的改革，中间环节必须清理。”卫生计生委人士称，接下来流通环节会被更加规范。而未来，中国医药商业公司寡头的格局也会逐渐形成。