2018年洛江城乡居民医保开始缴费啦！看看你该缴多少？

　　13日，泉州市洛江区召开城乡居民医保参保缴费工作会，洛江副区长陈倩部署相关工作。

　　陈倩要求，各级各相关部门要高度重视，加强组织领导，把明年城乡医保资金筹措工作作为当前一项重要任务来抓，实行一把手亲自抓，分管领导具体抓，加大人力物力投入。要精心部署，层层抓好落实，及时制定工作方案，实行分级包干责任制，准确把握筹资目标要求、缴费标准、筹资时限、纪律要求，确保及时足额完成筹措任务。要注重抓好宣传工作，把政策宣传作为工作突破口，采取切实有效措施，让城乡医保政策深入人心，争取群众理解支持和主动配合。要提升服务质量和水平，以开展城乡医保筹资为契机，努力控制医疗费用过快增长，提高报销补偿比，加快医保支付方式改革，确保医改目标任务落到实处。同时加强对定点医疗机构的监管，增强医务人员、经办人员职业操守，不断提高医疗服务能力和管理水平。

　　会上还布置了全区2018年城乡居民医保参保缴费工作；区卫计局、民政局、残联、农水局等部门就有关享受缴费减免对象进行说明。

　　2018年城乡居民医保政策在哪些方面有提升？

　　1.城乡医保政策一体化：从2018年1月1日起，将泉州市城镇居民医保和新农合整合统称为“城乡居民基本医疗保险”。在泉州市行政区划内，参加城乡居民医保的所有人员均同属一个统筹区，实行“六统一”，即：统筹区内统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理，并建立统一的城乡居民大病保险和城乡医疗救助制度。

　　2.扩大参保对象范围：除了本区户籍城乡居民外，还有条件地将持有本区居住证（或暂住证）、居住在本区的非从业港澳台人员等对象纳入参保范围。

　　3.提高全年统筹基金最高支付限额：由原来的12万元提高到15万元。

　　4.降低起付标准：参保对象年度内多次住院的，第二次住院的起付标准为所住医院起付标准的50%，第三次起住院不再设立起付标准。

　　5.提高门诊特殊病种保障水平：一是门诊特殊病种由原来的26种扩大至38种；二是所有门诊特殊病种与住院合并计算全年最高支付限额，不再单独设立年度封顶线；三是2个及2个以上门诊特殊病种按1个起付标准计算。

　　6.提高生育费用定额补偿标准：顺产定额补偿由500元提高到1000元；剖腹产定额补偿由1000元提高到1500元。

　　哪些对象可以参加洛江区城乡医保？

　　①除参加城镇职工基本医疗保险以外的洛江区户籍城乡居民。②洛江区行政区划内就读的大中专、技校学生，包括侨、港、澳、台学生。③持有洛江区居住证（或暂住证），且未参加其他基本医疗保险的居民。④在泉州居住1年以上且参保缴费时居住地在洛江的非从业港澳台人员。

　　参保对象如何参加2018年城乡医保？

　　城乡居民需携带《户口簿》或《居住证》（《暂住证》）原件及复印件（新参保人员必须同时提供近期一寸彩色免冠照片1张）向户籍所在地或居住地村委会（社区居委会）办理参保登记和缴费手续。

　　新生婴儿缴费、报销有什么不同规定？

　　在一个医疗保险结算年度内，新生婴儿出生并在90天内办理当年参保缴费手续的，按照本年度缴费标准缴费，从出生之日起享受当年医疗保险待遇；在出生90天后办理当年参保缴费手续的，按照本年度缴费标准缴费，从缴费后次日起享受当年医疗保险待遇。

　　洛江区2018年度城乡医保参保缴费时间？

　　1.集中缴费时间：2018年洛江区城乡居民参保缴费期限为2017年10月10日至2017年12月20日，一年集中受理一次。

　　2.补缺补漏缴费时间：对于个别因申请个人缴费减免认定而未能及时参保的居民，可在2018年3月10前补办城乡医保参保缴费。

　　3.超出规定时间：对超出规定时间办理参保缴费的城乡居民，缴费后60天为等待期。等待期过后按规定享受相应的基本医疗保险待遇。缴费之前和等待期期间发生的医疗费用由参保居民个人全额自付。

　　2018年城乡医保的缴费标准是多少？

　　2018年城乡居民个人缴费标准为180元/人，各级财政补助不低于450元/人。

　　哪些人员可以享受洛江区城乡医保个人缴费减免，个人应缴多少？

　　1.城乡居民最低生活保障对象（含特困人员及孤儿）、重点优抚对象（含革命“五老”人员）、二十世纪六十年代精简退职职工中享受40%救济的人员、精准扶贫建档立卡贫困人员、持有第二代残疾人证的残疾人、农村居民已办理《独生子女父母光荣证》的独女户、农村居民生育两个女孩并已绝育的二女户、计生特殊家庭成员、家庭困难的在校大中专和技校学生，个人缴费部分由政府全额补助。

　　2.低收入家庭中年满60周岁的老年人、未满18周岁的未成年人，个人缴费部分由政府补助70%，个人缴费54元/人。

　　3. 农村居民已办理《独生子女父母光荣证》的独男户个人缴费部分由政府补助20元/人，个人缴费160元/人。

　　（各类对象以经区民政局、卫计局、农水局、残联核实的名单为准。）

　　2018年城乡医保报销期限？

　　从2018年1月1日起至2018年12月31日止（注：当年度医疗费用报销申报时间不得超过次年11月30日，逾期申报将不予报销）。

　　2018年城乡居民住院和特殊门诊报销标准？

　　参保对象在参保期间住院和特殊门诊的医疗费用执行城镇职工基本医疗保险的“三个目录”，按以下标准报销：

　　市级统筹区内县属的三级医院执行二级医院的医保支付政策，二级的乡镇卫生院执行一级医院的医保支付政策；市级统筹区内各级中医医院的城乡居民基本医疗保险报销比例按降低一个医院等级标准执行，最低执行一级医院或社区卫生服务中心的支付标准。

　　参保对象年度内多次住院的，第二次住院的起付标准为所住医院起付标准的50%，第三次起住院不再设立起付标准。参保对象在市级统筹区内同一医疗联合体内不同医院间转诊的，视为一次住院。属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的全年医疗费用视同一次住院费用，年度内起付标准次数与住院次数合并计算。2个及2个以上门诊特殊病种按1个起付标准计算。

　　参保对象因病情需要转出泉州市外治疗（含参保对象外出时在泉州市域外急诊住院），按统筹区内可报销额度的80%进行报销。

　　门诊特殊病种和治疗项目有哪些？

　　1.恶性肿瘤门诊化疗和放疗（含白血病）；2.重症尿毒症门诊透析治疗；3.器官移植抗排斥反应治疗；4.结核病规范治疗；5.重性精神病治疗，包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等；6.再生障碍性贫血；7.慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ级）；8.系统性红斑狼疮；9.高血压病Ⅱ期和Ⅲ期；10.糖尿病1型和2型；11.苯丙酮尿症；12.儿童先天性心脏病；13.血友病；14.帕金森病；15.重症肌无力；16.肝硬化（失代偿期）；17.强直性脊柱炎；18.白内障门诊手术治疗；19.癫痫病；20.支气管哮喘；21.脑卒中及后遗症；22.0-6岁儿童听力障碍（干预）；23.类风湿性关节炎；24.甲状腺功能亢进；25.甲状腺功能减退；26.慢性阻塞性肺疾病；27.慢性肾功能不全；28.慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期)；29.腰椎间盘突出症；30.脑垂体瘤；31.银屑病性关节炎；32.原发性血小板紫癜；33.学生意外伤害；34.冠心病；35.自身免疫性溶血性贫血；36.0-6岁儿童脑性瘫痪；37.慢性肾小球肾炎；38.危重病的抢救。

　　特殊门诊的审批办法？

　　1.门诊特殊病种和治疗项目的诊断及确认，由二级以上（含二级）定点医疗机构相关科室副主任医师以上（含副主任医师）填写《门诊特殊病种审批表》，并携带疾病证明书或出院小结、门诊病历、相关检验报告单、社会保障卡或身份证、一寸正面彩照1张等有关资料，到区医保经办机构办理。

　　2.参保对象在全市范围内选择1-2家定点医疗机构作为本人门诊特殊病种指定医院。经批准后发给参保人员《门诊特殊病种诊疗证》作为就医结算凭证。有效期自批准确认之日起，首次确认有效期为1年，逾期自动失效，如病情需要，必须按规定办理延期确认手续。

　　哪些医疗费用不能报销？

　　1.应当从工伤保险基金中支付的；

　　2.应当由第三人负担的；

　　3.应当由公共卫生服务经费负担的；

　　4.在境外就医的；

　　5.其他依法、依规不应予以支付的医疗费用。

　　本地区发生严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险时所发生的医疗费用，由同级人民政府拨付专款解决。

　　如何报销医疗费用？

　　参保人员在已实现医疗费用即时结报的定点医疗机构住院的，出院时即时结算报销。参保人员未与医院即时结算的，先自行垫付医疗费用，然后再持就医材料到相应经办机构报销，发票金额在10000元以下到所属乡镇（街道）医疗服务站核报；发票金额在10000元以上者到区医保经办机构核报。

　　参保人员在定点医疗机构办理出入院时，应携带社保卡、身份证或户口簿，以便进行身份确认、医疗信息传送和即时得到结算报销。

　　报销医疗费用需要哪些材料？

　　1.住院核对表；

　　2.出院小结；

　　3.住院发票；

　　4.长短期医嘱单复印件；

　　5.住院费用汇总明细清单；

　　6.社会保障卡（尚未领到社会保障卡的必须提供本人银行卡）、本人身份证（或户口簿）；

　　7.委托人身份证；

　　8.生育报销须带当地计生部门出具的生育登记证明、出生证；

　　9.外伤报销应提供意外伤害认定申报表。

　　洛江区城乡医保参保人员如何申领社保卡（包括新办、补卡、换卡)？

　　在洛江区参加城乡医保的参保人员，如需申领城乡医保社保卡（包括新办、补卡、换卡)的，由参保人员本人携带以下材料到相应农业银行“社保卡制发服务窗口”办理：

　　1.参保人员本人身份证原件；（未成年人应由同一本户口簿中的法定监护人代办，并提供有效监护证明如户口簿及出生证明等；行动不便的成年人可由家属向农业银行预约上门服务。）

　　2.参保人员近期一寸彩色免冠照片1张；

　　3.社保卡损坏或卡面信息有误的，应同时提供旧的社保卡；

　　4.社保卡姓名或身份证号有误的，应事先携带身份证（或户口簿）到区医保经办机构修改参保信息；

　　5.补（换）卡应缴纳工本费25元/卡。

　　温馨提示：

　　洛江区城乡医保参保人员社保卡遗失的，持卡人应及时拨打农业银行客服电话95599挂失社保卡的银行功能，并向农行制卡窗口或医保经办机构挂失社保卡的医保功能，以确保社保卡中的银行账户及医保个人账户安全。（叶雅萍  赖申请）