龙岩长汀5年前 就实现“先看病 再付费”

先看病后付费长旺/漫画

　　闽南网3月1日讯 “先看病后付费”，病人既不用交押金，也省去先垫付再报销的麻烦，是一种颠覆现有看病付费习惯的新模式，也被视为惠民医改中的一个大动作。

　　2010年后，这一模式在一些省市试点。2013年，卫生部将其推广写入工作计划。

　　但这并非新事物。在龙岩长汀，早在2008年就自发尝试这一模式。只是未经报道，连龙岩市卫生局等都未作调研。

　　去年，长汀18个乡镇，被这一模式惠及的门诊患者近80万人次，是该县人口总量的两倍多。

　　长汀5年尝试的经验是什么？病人，尤其是缺钱的病人到底能享受多少优惠？这一模式可否向县级医院推广？到底难在哪里？本报记者连续多日采访，试图解答这些问题。

【长汀新模式】

进门就看病要走时才给钱

　　因为眼睛不舒服，长汀县新桥镇的村民王金禄，来到卫生院就医。一进院门，就直奔医生诊室。

　　几分钟后，王金禄确认了个人信息，就用方言与当班医生朱盛荣讲起了病情。朱医生诊断完，王金禄就直接去缴费取药。这次看病，王金禄不用先给钱，拿完药一结算，共花费88.3元，去掉新农合报销部分，他只支付53.3元。

　　新桥镇江坊村的村民江冬长，则在这做割痔疮的小手术，已经住院两天，还不能出院。不过，直到目前，江冬长一分钱都还没交过。“只签了个名，就直接住下来了。”江冬长说，这次来都没带钱。江冬长自付100多元，出院时再结算就行。

　　这一方式，不仅让一时拿不出钱的患者得到实惠，患者也更容易熟悉医生，很多病人一进院都是找熟悉的医生。

去年门诊量已达80万人次

　　在2008年前，在长汀县，所有的乡镇卫生院，也还是采取最普通的模式：先付钱挂号、检查，如果住院，也要先预付一定押金。新农合补贴在农村实行后，看病的村民也是先付全部医药费，再根据报销比例报销。

　　据了解，“先看病后付费”包括门诊和住院两种。从2008年开始，长汀18个乡镇的卫生院的门诊和住院都可后付费。

　　2008年首次实行这一模式，长汀县乡镇卫生院共完成门诊28.4万人次，住院1.2万人。此后，这一模式普及，这两个数字每年都在增长。至去年底，当地卫生院完成门诊量达到77.9万人次，住院人数达到2.4万人。而要知道，长汀2010年的统计人口才39万，还包括大量外出务工人员。

　　据了解，这一模式并非龙岩市级等的要求，而是当地的一种积极探索。除长汀县以外，连城县也基本是采取这一模式。

【新模式调查】

上级没要求为何创新？

农村老百姓有需求

　　为何改变传统的付费方式？长汀县卫生局副局长邱道尊作为方案制定者，道出初衷：看病的百姓确实有需求。

　　他说，在长汀农村，有很多留守老人、儿童，他们看病却交不起押金或者医疗费，更有不少老人，从偏远山区走来，一诊治，就发现带的那点钱不够了，没法检查和拿药。当时，长汀县结合基层医改，考虑是否能通过多次缴纳费用来缓解。

　　记者检索新闻发现，河南最早从2011年试点，而在百度百科中，山东济宁是最早推行此模式，从2010年开始。实际上，长汀早在2008年就自发地在三个乡镇卫生院试点了。

　　一段时间后，长汀决定更大胆一步：直接让患者先诊疗后付费，所有乡镇卫生院都搞。主要服务对象则是参加医保、新农合的病人，三无病人，病情严重急需抢救的病人。

新模式为何成功推行？

新农合报销是主因

　　“后付费”模式得以成功实行，与长汀县99%的新农合参保率息息相关。邱副局长说，在改革时，新农合覆盖率就已经很高，正是依托新农合。

　　其次则是乡镇卫生院的报销比例达90%。“卫生院的平均医疗费用不高，超过1万的很少，报销的比例高，病人支付的部分就少很多了，所以后付费也没有太大压力。

　　此外是行为习惯，农村一直有赊购的习惯，看病也是可以赊的，但都是认识的乡里乡亲，他会赊，但不会不还。

医院不担心病人逃单？

恶意欠费基本没有

　　先看病再给钱，会不会出现看完病不给钱的？

　　新桥中心卫生院院长戴秋林说，2008年确实有十几例欠费情况，大部分是留守老人，到目前，基本没有恶意欠费的。对于留守老人的欠费，卫生院会等其家人回家后再催缴，每年仅一两例无法追回，卫生院承担了这笔损失。

　　“总体是很好的，也是可控的。”邱副局长说，患者是否结完账在系统都有记录，没人会为一点费用而放弃医保资格。

　　对于住院患者，都会签订结算协议，如果恶意逃款、欠款的，还会列入黑名单，以后该患者在全县所有卫生医疗机构就不再享受任何惠民政策。实在欠得多不还，卫生院还可以走司法程序。

【新模式前瞻】

　　长汀县级医院能否实行此模式？

　　长汀在乡镇卫生院成功推行的“后付费”模式，能否向县级医院推行？目前答案是否定的。

　　据长汀县卫生局邱副局长介绍，目前长汀的县级医院，如汀州医院、中医院、妇幼保健医院，每年都会出现一些病人欠费情况，“主要是两种情况，一是因事故等出现的危急重病人，另一种则是条件实在困难的，每家医院要垫付几十万”。

　　邱副局长分析，除逃单欠费外，县级医院采取新模式的困难还有三个方面：一是县级医院医保、新农合报销比例还不高；其次，在县级医院就诊的外地流动病人也多，而医保没有联网，这种费用报销成问题；再次，县级医院的治疗费用较高，医院的垫付压力太大。

龙岩或向其他区县的乡镇推广

　　“我们对长汀的这种模式，没有要求，省里也没有”。昨日，记者走访龙岩市卫生局、市发改委获悉。

　　一名官员说，并没人要求他们怎么做，这都是地方结合自己实际情况来做的，只是日前媒体出现类似话题，人们才发现原来龙岩早就在做了，只是没经报道。此前，龙岩市卫生局、发改委甚至都没有对此种方式进行过相关统计和调研。

　　龙岩市卫生局新农合办翁主任分析，县级以下基层医疗机构用的都为基本药物，药品零差率100%，所以总价不高；而且上报销比例高。

　　龙岩市发改委负责医改的蔡主任表示，“先看病，后付费”模式肯定是好事，能够改善医患关系，是一个发展方向。但对于县级以上医院是否推行，要根据国家自上而下部署，“等调研后，先考虑向其他区县的乡镇卫生院推行”。

政府更大投入才能进一步推行

　　家庭经济困难的，从这一制度受益最多。对老百姓来说，重要的是诚信。而推行这一制度，更多期望还在政府。

　　龙岩市医改办一位相关负责人分析，新模式目前还难往上推广，制度还需进一步改革。

　　他给记者算了一笔账，龙岩第一医院、第二医院等三级医院，一般结石手术就要一两万元，能报销的最多就40%。目前新农合在县级、市级和省级医院报销很低，资金风险大。其次，大医院患者多，一床难求，没动力再搞“后付费制”。

　　因此，只有财政更多投入，让城镇居民医保和新农合的整体报销比例提高，报销范围扩大，才是王道。

　　记者了解到，一些地方已经做出了改革。今年江苏、吉林等地为贫困患者设立医疗救助基金，年初政府就把15%的钱先预付给医院，以此减轻医院压力。

□新闻链接

卫生部：今年无法全面推广

　　2009年9月，卫生部委托北大人民医院探索开展“先诊疗，后结算”试点。2010年1月发文要求各地积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。目前，全国已有青海、山东、河南等20多个省试点。

　　今年2月19日，卫生部相关官员表示，今年肯定无法全面推广，也没有时间表。这成为舆论讨论热点。（海峡都市报闽南版记者 戴敏 简伟雄 通讯员 黄李荣）